Lesi supuratif terlokalisir di paru-paru disebut abses paru. Tuberkulosis dan fibrosis rongga, meskipun terinfeksi oleh organisme sekunder piogenik, biasanya tidak termasuk dalam istilah ini.
Penyebab
1. Pneumonia Aspirasi: Aspirasi isi lambung atau bahan dari saluran pernapasan atas terjadi selama koma, anestesi atau tidur nyenyak.
2. Lain jenis pneumonia
3. Sistemik pyemia
4. Sekunder infeksi infark paru
5. Nekrosis dan infeksi karsinoma bronkogenik
6. Penyebaran abses hati amuba dan amoebiasis primary pulmonary
7. Obstruksi bronkus menyebabkan pembentukan abses distal.
Penurunan batuk karena kondisi yang menyakitkan di dada atau selama periode pasca operasi dan kondisi yang merusak fungsi silia (perokok berat atau bronkitis) predisposisi pembentukan abses. Lobus kanan bawah adalah situs umum untuk aspirasi dan nanah. Dalam hal ini pasien koma telentang, segmen aksila dari lobus kanan atas dan segmen apikal dari lobus kanan bawah yang bagian yang paling tergantung menderita lebih sering. Selanjutnya dalam frekuensi segmen yang sesuai di sebelah kiri.
Patologi
Nanah dan nekrosis jaringan paru-paru merupakan proses patologis dasar. Abses dilapisi oleh jaringan granulasi yang membatasi penyebaran infeksi. Organisme umum yang berasal dari saluran pernapasan atas dan mulut. Ini termasuk streptokokus aerobik dan anaerobik, staphylococci, pneumococci dan spirochaetes. Kurang umum E. Coli, Proteus dan B. Clostridia dapat hadir. Ketika pecah abses ke dalam suatu bronkus, nanah adalah ekspektorasi. Rongga berisi nanah dan udara. Dinding yang tebal dan kasar dibandingkan dengan rongga tuberkulosis atau kista. Abses kronis mungkin multiloculated. Bila isinya habis, penyembuhan terjadi oleh fibrosis.
Klinis
Gejala awal adalah mereka pneumonia dengan demam, batuk, malaise kekakuan, dan nyeri dada pleuritik. Awalnya batuk tidak produktif mungkin. Hemoptisis tidak jarang. Ketika pecah abses ke dalam bronkus batuk menjadi postural. Dahak besar dalam volume (300-500 ml / hari), purulen, darah kotor dan berbau busuk gejala-gejala sistemik tergantung pada virulensi organisme dan kondisi umum pasien. Dalam kasus yang cukup parah pasien demam, beracun dan dispnea. Menyakitkan clubbing dari jari tangan dan kaki berkembang dalam beberapa minggu.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan adanya konsolidasi akibat proses pneumonia sekitarnya. Gosok pleura mungkin didengar. Setelah abses membuka ke bronkus, tanda-tanda auscultatory dari kavernosa dan kasar pasca-tussive krepitasi didengar.
Laboratorium temuan
Leukositosis neutrofil hadir dalam kebanyakan kasus pada memungkinkan untuk berdiri dalam gelas berbentuk kerucut, dahak mengendap ke dalam tiga lapisan khas (buih di atas, sebagian serosa dalam partikel nummular menengah dan tebal di bawah). Organisme dapat diidentifikasi dengan pewarnaan Gram dan kultur.
Sinar-X dada menunjukkan konsolidasi dengan izin di tengahnya. Abses dikeringkan sebagian dipandang sebagai rongga berisi cairan dan diperlukan untuk menemukan abses. Tomografi memberikan rincian lebih lanjut dari dinding abses dan isinya.
Diagnosa
Hal ini tiba di dengan pemeriksaan klinis dan sinar-X dada. Etiologi dapat ditentukan dengan pemeriksaan mikrobiologis sputum. Bronkoskopi membantu dalam memvisualisasikan bronkus utama, untuk menyingkirkan obstruksi dan pertumbuhan baru dan juga untuk aspirasi dahak untuk pemeriksaan lebih lanjut. Hal ini juga dapat membantu dalam membersihkan sumbatan dan memungkinkan drainase.
Komplikasi
Paru
• parah hemoptisis
• Ekstensi ke bagian lain dari paru-paru dan ke sisi lain
• Pleuritis, empiema, dan pyopneumothorax, dan
• Lokal fibrosis dan perubahan bronchiectasic
Komplikasi paru
Abses otak dapat berkembang karena emboli septik metastasis dari paru-paru yang mencapai sirkulasi serebral melalui sistem vertebral dari vena (sistem Batson s). Komplikasi lain termasuk Osteoarthropathy paru, kekurusan dan Cachexia karena hilangnya sejumlah besar protein (dalam bentuk sputum purulen) dan infeksi. Jika tidak diobati, abses paru-paru membuktikan fatal.
Diferensial Diagnosis
Abses paru harus dibedakan dari bronkiektasis, karsinoma bronkogenik, tuberkulosis paru, infeksi jamur, kista paru, dan neoplasma sekunder. Bronkiektasis lebih kronis dan biasanya bilateral. Sebuah karsinoma bronkogenik kavitasi mungkin menyerupai abses klinis dan radiologis. Karsinoma lebih sering terjadi pada perokok. Dahak jarang berlimpah atau bernanah. Hal ini lebih sering bernoda darah dengan jaringan nekrotik yang ekspektorasi di kali. Kehadiran limfadenopati hilus adalah sugestif dari karsinoma. Pada tuberkulosis paru cavitary, dahak yang berlendir dan berbau busuk sering tidak. Digital clubbing kurang umum. Tuberkulosis mempengaruhi lobus atas lebih sering, sedangkan abses biasanya menempati lobus bawah. Sinar-X mengungkapkan rongga berdinding tipis, tanpa tingkat cairan bebas.
Di daerah endemik, abses paru-paru harus diselidiki untuk patogen jamur dengan tes dahak dan studi imunologi. Penyakit kistik paru-paru sering bilateral dan hadir dari kehidupan awal. Radiologi, kista berdinding tipis muncul. Jarang kista mungkin soliter. Digital clubbing kurang ditandai pada penyakit fibrosis paru-paru.
Pengobatan
Prinsip terapi termasuk obat-obatan antimikroba, drainase rongga abses dan operasi dalam kasus terselesaikan.
Antibiotik
Benar dahak dikumpulkan tidak terkontaminasi oleh mikroba orofaringeal harus dikirim untuk kultur dan studi sensitivitas dan obat antibakteri harus diberikan dalam dosis yang tepat sampai izin radiologi selesai. Dalam sebagian besar kasus adalah pemulihan penuh dalam 4-6 minggu. Infeksi anaerob harus diobati dengan metronidazol 500mg, diberikan secara intravena setiap 8 jam. Drainase abses dicapai dengan drainase postural dan tapotement lembut di dada. Fisioterapi pernafasan untuk merangsang batuk dan membantu dahak dilembagakan awal. Jika pembersihan abses tidak memuaskan, aspirasi bronchoscopic dapat membantu. Dengan pengobatan medis yang tepat, mayoritas abses paru-paru sembuh.
Operasi
Hal ini ditunjukkan dalam beberapa keadaan seperti kegagalan perawatan medis, fibrosis residual dengan perubahan bronchiectatic, dugaan karsinoma bronkogenik, hemoptisis berat dan nanah pleura. Jika kondisi tidak menunjukkan perbaikan, setelah tentu saja wajar pengobatan medis, operasi tidak harus selamanya tertunda. Operasi yang diperlukan harus dilakukan sebelum kondisi umum memburuk.
Abses Paru Pencegahan
Abses paru sebagian besar adalah penyakit yang dapat dicegah yang dapat dicegah dengan mencegah pneumonia aspirasi. Langkah-langkah lain termasuk penghapusan prompt obstruksi bronkus, perawatan lengkap pneumonia, dan diagnosis dini nanah paru.