Pada artikel sebelumnya menunjukkan adanya kisaran besar aplikasi terapi manipulatif dan sebagian besar metode dari refleks terapi, yang dapat digunakan atas banyak berbeda kasus nyeri dalam sistem lokomotor; ini sering melibatkan rasa sakit dan karena itu pengobatan tetap kontroversial. Untuk waktu yang lama mereka umumnya hanya berupa radang origo, karena alasan sederhana bahwa hal ini menyediakan yang paling mudah penjelasan untuk rasa sakit. Memang kita masih berbicara tentang penyakit rematik, untuk jaringan lunak misalnya ‘ rematik, ‘dan banyak istilah berakhiran’-itis ‘ memberi kesaksian tentang sikap (spondilitis, arthritis, radiculitis, neuritis, fibrositis, myositis, dan panniculitis, misalnya). Karena, bagaimanapun, peradangan adalah kondisi patologis yang terdefinisi dengan baik yang dapat ditunjukkan atau dibantah, teori inflamasi menjadi tidak bisa dipertahankan dan harus ditinggalkan karena kurangnya bukti.
Patologis anatomi dan penggunaan radiologi untuk memeriksa patologi pada pasien yang hidup (X-ray) memainkan bagian mereka dengan menunjukkan degeneratif perubahan. Sebagai pengganti dari istilah yang berakhiran ‘-itis’ kita berbicara dari spondylosis, arthroses, dan ‘diskopathy.’ Hal ini pendekatan yang menawarkan kemungkinan untuk menjelaskan perubahan dalam jaringan yang kadang-kadang bradytrophic. Vaskularisasi dari intervertebral disk menjadi berkurang dengan cukup banyak usia muda dan nukleus pulposus mengering: kandungan air menurun dari 90% pada dekade pertama kehidupan menjadi 70% pada ketiga dekade. Menurut Schmorl, 60% dari perempuan dan 80% pria pada usia 50 bukti yang menunjukkan degeneratif perubahan kolom tulang belakang, sedangkan oleh umur dari 70 angka tersebut adalah 95% untuk kedua jenis kelamin.
Sangat banyak perubahan degeneratif membuatnya sulit untuk menentukan signifikansi pathogenetic mereka. Sedangkan jumlah perubahan degeneratif meningkat dengan bertambahnya usia, nyeri punggung terjadi paling sering antara dasawarsa keempat dan keenam, untuk menjadi kurang umum di usia tua. Subyek dengan cukup perubahan degeneratif mungkin sama sekali tanpa gejala klinis; alternatif mereka mungkin menderita serangan nyeri akut yang reda setelah beberapa waktu (sementara perubahan degeneratif tetap sama) untuk meninggalkan mereka sekali lagi bebas dari gejala. Bahkan ada yang menjadi sakit parah pada pasien muda dengan tidak ada perubahan degeneratif sama sekali.
Kesulitan utama adalah kenyataan bahwa istilah ‘degeneratif’ begitu buruk didefinisikan. Hal ini digunakan pada satu sisi atas lesi yang merusak biasanya hanya ditemukan di hip dan knee, dan di sisi lain untuk perubahan yang signifikansi klinis yang kecil, dan yang lebih baik dijelaskan seperti biasa Sering ‘dan keausan. ” perubahan ini adalah proses kompensasi atau adaptasi seperti di scolioses, dalam hipermobilitas, atau bahkan ketidakstabilan (misalnya di spondylolisthesis) yang demikian dapat stabil. Hal ini seringkali sulit untuk membedakan antara perubahan yang dihasilkan dari trauma dan degeneratif yang. Ketika kita menemukan perubahan degeneratif, kita harus mulai dengan bertanya tentang relevansi klinis mereka. Ini adalah kesalahan untuk menarik kesimpulan klinis tanpa baik Alasan dari adanya sekedar non-destruktif perubahan degeneratif terlihat di X-ray; mereka tidak di membenarkan diri mereka berbicara tentang ‘penyakit degeneratif. “
Ada beberapa korelasi antara perubahan degeneratif dan disk hernia; dengan beberapa pengecualian, herniasi terjadi terutama dalam disk sudah menunjukkan beberapa perubahan degeneratif. Penemuan yang herniasi disk dapat menjadi penyebab rasa sakit merupakan langkah yang penting secara historis, namun keberhasilan pengobatan pembedahan sering begitu mengejutkan bahwa disk lesi itu akan bertanggung jawab untuk sebagian besar banyak kasus rasa sakit berhubungan dengan tulang belakang. Prinsip-prinsip yang diterapkan pada sindrom radikuler, terutama dalam daerah lumbosakral, yang tidak kritis digunakan untuk berbagai macam keluhan di semua bagian dari kolom spinal. ‘Diskopathy’ menjadi modis kata untuk bagaimana sekarang kita sebut sebagai penyakit vertebrogenic (atau spondylogenic).
Praktek sehari-hari bertentangan dengan pandangan ini dan berfungsi untuk memperbaikinya. Meskipun operasi disk rutin Prosedur untuk sindrom radikuler dari tungkai bawah, jarang dilakukan untuk rasa sakit punggung bawah atau radikuler sindrom anggota badan bagian atas, dan tidak sama sekali untuk rasa sakit leher atau sakit kepala vertebrogenic yang sederhana. Juga tidak menyebabkan herniasi disk hanya mungkin rasa nyeri pada sindrom radikuler dari anggota tubuh bagian bawah: dalam statistik operasi herniasi disk tidak ditemukan dalam sekitar 10% kasus; beberapa sindrom radikuler diselesaikan tanpa operasi, dan ini benar bahkan kasus di mana pencitraan medis telah menemukan hernia disk. Herniasi Disk kadang-kadang bisa bertahan setelah gejala hilang, meskipun resorpsi juga memungkinkan. Tidak hanya itu; Computerisasi tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) pemeriksaan sering mengungkapkan hernia disk pada individu yang sehat dalam siapa itu relevansi sedikit. Hanya signifikan ketika ini berkaitan erat dengan temuan secara klinis.
Sebagai kesimpulan, dalam mayoritas kasus nyeri punggung dan gejala secara klinis yang berhubungan perubahan morfologi yang dibahas di atas tidak memberikan suatu penjelasan. Untuk alasan inilah sehingga tipe rasa sakit ini disebut sebagai ‘nonspesifik’ (Jayson 1970) atau ‘idiopatik’ (tanpa diagnosis morfologi).