Low Back Pain (N.P.B.) dan Hernia Nucleus Pulposus

LBP 5,5 % di poliklinik (8 – 9 % opname). LBP perasaan nyeri Lumbo sacral dan Sukroiliakal sering penjalaran ke kaki.
Struktur Punggung & Organ Lain yang Berdekatan

Struktur Punggung

Kolumna Vertebralis dengan jaringan ikatnya termasuk diskus invertebralis, nucleus pulposus
Jaringan saraf (Konus medularis, filum terminalis, duramater & araknoid, radiks, dan saraf spinal)
Pembuluh darah
Muskulus / otot skelet

Organ lain yang berdekatan
– Traktus digestivus
– Traktus urinaria
– Traktus genitalis

Penyebab dari NBP
• Gangguan struktur punggung
• Organ lain yang berdekatan
• Kondisi psikologik

Fisiologi Nyeri
• Rangsangan mekanik
• Rangsangan termik / suhu
• Rangsangan Kimiawi
• Rangsangan campuran

Pembagian NPB (Macnab)
• NPB Viserologenik
• NPB Vaskulogenik
• NPB Neurogenik
• NPB Spondilogenik
• NPB Psikogenik

NPB Viserogenik
Proses patoligik ginjal, visceral daerah pelvis, tumor retroperitoneal. Ciri nyerinya tidak bertambah berat dengan aktivitas tubuh, berkurang bila istirahat. Ulcerasi/ tumor dinding ventrikulus dan duodenum nyeri di daerah epigastrium. Bila di bagian belakang organ tersebut terutama perluasan retroperitoneal nyeri punggung L1 – Th 6. Batu ginjal, adneksitis dupleks kronik.

NPB Vaskulogenik
Aneurisme Vaskuler perifer mirip Ischialgia Abdominal NPB bgn dalam. Insifisiensi arteria glutealis superior di pantat mereda bila diam dapat menjalar nyerinya mirip dengan Ischialgia Klaudikasio Intermitten.

NPB Neurogenik
Neoplasma (neurinoma, hemangioma, ependimoma, meningonal). Araknoiditis. Stenosis kanalis spinalis

NPB Spondilogenik
Nyeri timbul proses patologik di kolumna vertebralis terdiri dari : osteogenik, diskogenik, miogenik & artikulasio sacroiliaka. Osteogenik : radang / infeksi trauma, keganasan, metabolic. Dikogenik : spondiliosos (degenerasi).

HNP (Hernia Necleus Pulposus)
Nucleus pulposus menonjol menekan kanalis spinalis melalui anulus fibrosus yang robek bisa bagian lateral / sentral. Proses : degenerasi diskus intervertebralis
HNP sentral : paraparesis flaksid parestesi & retensi urin
HNP lateral : LS – S1 L4-L5
? Reflex achilles negatif
? Nyeri tekan punggung bawah
? Tanda laseque (+)
? Tanda Valsava (+)
? Tanda Naff Ziger (+)